北京哪家治疗白癜风比较好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/——摘自李明华教授主编《过敏性鼻炎哮喘综合征》
腺样体肥大的诊断应以临床病史、鼻内窥镜检查或影像学检查等进行综合判断。对于婴幼儿期，难以配合鼻内窥镜和影像学检查时，临床病史分析和医生的经验是非常重要的，大多依靠症状、体征即可判断。对于可以配合检查的学龄前儿童应该依靠鼻内窥镜或影像学检查帮助确诊。关于腺样体肥大的诊断手段，由于CT和X片检查会对孩子有所影响，建议5岁以上的孩子宜通过鼻内窥镜检查来确诊。在腺样体肥大的诊断过程中，最重要的是要找出腺样体肥大的病因，只有找出病因才能进行针对性治疗，这是非手术治疗成功与否的关键。
病史和病因追溯：
由于腺样体肥大儿童的症状大多数是在夜间，就诊时可能没有任何症状，所以对于尚未确诊的腺样体肥大儿童，详细的询问和病史的收集、分析显得格外重要。由于医生只能根据患儿家长的叙述(如打鼾)而加以分析和判断，所以医生应根据腺样体肥大的症状仔细询问和系统分析后，才能来决定是否进行鼻内窥镜或影像学检查来协助确诊，以避免造成对孩子的伤害。在缺乏鼻内窥镜或医院，病史分析就显得更为重要。病史的收集和分析是做出腺样体肥大初步诊断的前提。
由于病因诊断对指导腺样体肥大的治疗是至关重要的，而详尽的病史追溯对协助腺样体肥大的病因诊断又非常重要，病史可以帮助医生追溯和分析患儿的诱发因素，针对病因治疗是避免手术治疗的关键。
应该详细询问患儿有无过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎或反复呼吸道感染史，但对于过敏性鼻炎引起的腺样体肥大患儿，由于鼻塞严重而过敏原不能经鼻吸入或合并鼻后滴漏，所以不一定打喷嚏、流鼻涕等有典型的过敏性鼻炎症状，但孩子经常搓鼻子抠鼻子、揉眼睛、湿疹病史以及吸鼻子、感到有鼻涕擤不出来等鼻后滴漏症状可以协助诊断。
由于腺样体肥大往往发生于特应性体质者，这可能与遗传因素有关，多数患儿可有过敏性疾病家族史，包括过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮肤病、药物过敏和/或其他过敏性疾病家族史，许多腺样体肥大患儿常可同时伴有过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性皮肤病或哮喘等过敏性疾病，这些过敏现象有时在不同时期、不同年龄阶段，其临床表现可以出现在不同的器官或系统，且可互相转换和/或并发，如某些患儿的腺样体肥大到一定年龄时会自然萎缩，在2岁没有出现鼻塞前可以有过敏性鼻炎的症状，湿疹则在婴幼儿期发生率高。由于过敏性鼻炎诱发腺样体肥大多伴有鼻后滴漏综合症，鼻涕后流，而打喷嚏、流鼻涕的症状不明显，所以对于相关症状和病史资料应仔细收集。
对于腺样体肥大患儿，详细的病史询问对确定诊断和找出病因非常重要，而病因诊断则对腺样体肥大的治疗具有非常重要的指导作用。除仔细询问病史和进行X线或鼻内窥镜检查外，有必要时，还需对患者生活、工作场所和家庭成员进行调查，这对于病因不明确时帮助确定腺样体肥大的病因尤为需要。
腺样体肥大的病因众多，除先天性因素外，患儿后天的生活环境和生活方式也非常重要。腺样体肥大的发生和发展，常有其特殊的规律性，例如打鼾是否加重常与感冒或外环境(如季节、气候、接触过敏原或食物等)有关，但机体内环境如免疫状态、营养状态以及精神情绪因素等也有关系。
二、主要询问内容
关于腺样体肥大的诱发因素的病史询问内容有：①过敏性鼻炎病史(如搓鼻子、揉眼睛)或其他过敏病史;②鼻窦炎病史;③鼻后滴漏综合症病史;④反复呼吸道感染病史;5其他慢性鼻炎的病史。
医生应该与患儿家长充分交流，仔细询问病史，包括何时出现打鼾、趴睡和鼻塞症状、何时出现睡眠呼吸暂停(这是病情加重的标志)、呼吸暂停的时间。症状有无季节性，有无周期性，发病与鼻炎或鼻窦炎之间的关系、发病与上呼吸道感染之间的关系，与居住环境的关系等，患儿本人的过敏史、家族史(包括过敏家族史)、治疗过程等。许多患儿家长会表述孩子发病与感冒有关，尤其应该仔细询问孩子感冒有无发烧、咽痛，以便与过敏性鼻炎的症状相混淆，许多家长认为打喷嚏、流清鼻涕就是感冒了，而不知道打喷嚏、流清鼻涕是过敏性鼻炎的主要症状。对于4岁以下不配合X线或鼻内窥镜检查的儿童，腺样体肥大的诊断往往需要依靠病史的询问，应重点围绕上呼吸道狭窄或阻塞的症状进行询问，腺样体肥大的诊断线索包括以下内容：
1.上呼吸道狭窄或阻塞的症状：该组症状主要发生在夜间，主要表现为睡眠呼吸异常，如睡觉呼吸音粗、打鼾、趴睡、睡觉辗转反侧、喜蹬被子、睡眠呼吸暂停、憋醒。
2.鼻炎或鼻窦炎症状：如搓鼻子或抠鼻子、揉眼睛，皱鼻子或眨眼睛，易误为抽动症或多动症。
3.鼻后滴漏的相关症状：孩子可能有吸鼻子的症状、询问家长有无觉察到患儿有鼻涕却擤不出来、睡觉时有吞咽动作、口水多、吸鼻后有白色泡沫样痰、粘痰或*痰，可以有早晚咳嗽或运动后咳嗽。鼻涕流入消化道可以引起口腔异味、磨牙、腹痛、消化不良、食欲不振和便秘消化系统症状等。
4.夜间缺氧性睡眠导致的症状：初睡多汗、早晨不愿起床、白天运动易出汗、孩子易疲劳(如经常让抱着、易趴在桌子或身体愿意倚靠在东西上)、多动、注意力不集中、学习成绩下降、脾气暴躁、反应迟钝，经常家长一句话说三遍才能记住。
5.缺氧导致的身体和智力发育迟缓症状：身高偏矮、面部表情迟钝、记忆力不佳等。
6.腺样体面容和上门牙坏死：通常在病情较重时出现。
7.多数患儿有过敏史，如皮肤湿疹史、皮肤过敏史或药物过敏史。由于经常合并鼻后滴漏，过敏性鼻炎的患儿通常症状不典型，应仔细询问过敏性鼻炎(如搓鼻子、揉眼睛)的病史。部分腺样体肥大的儿童可以伴有过敏性咳嗽(干咳为主)或过敏性哮喘病史。
8.家族史：患儿的近亲中可有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、打鼾、皮肤过敏等，可对腺样体肥大的病因诊断提供帮助。
通过病史询问寻找病因线索是腺样体肥大病因诊断中的重要组成部分，找出了致病因素、诱发因素对腺样体肥大的保守治疗和避免复发是非常重要的。医生应启发患儿家长回忆每次发作可能的诱因，在确定病因后除进行病因治疗外，还要告知患儿家长在今后的生活中尽量避免诱发因素。
李明华医生就医指南
周六上午就诊地址及预约方式：
青岛上医仁家中医馆（原青岛医珍堂）
