你相信吗？头疼感冒，去医院挂个水，这种常见的看病模式即将终结。
江苏省卫计委下发通知，对门诊输液作出最新规定。明年7月1日起，医院，医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；明年年底前，医院，医院全面停止门诊患者静脉输液。也就是说，门诊不允许开输液药品、输液，患者只能去急诊或者住院。
明年年底前，医院取消门诊挂水
江苏省卫计委表示，根据国家相关要求，江苏加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。除了继续开展日常监测，采取有效措施，降低使用比例和使用量外，将逐步全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。年7月1日起，医院，医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到年底前，医院，医院全面停止门诊患者静脉输液。
业内专家告诉记者，从这一次的规范来看，江苏明年第一步是门诊禁止挂抗生素，第二步是门诊全面禁止挂水。
因特殊性，医院保留门诊输液
医院为何不禁？“可能是考虑到患儿的特殊，才保留了医院可以门诊挂水。”一位专家告诉记者，儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。
输液危害大
为什么要取消门诊输液？南京一位专家告诉现代快报记者，长期以来，门诊挂水是一种不规范、不适合的诊疗习惯。
输液惹祸
年11月，哈尔滨市香坊区朝阳镇一民宅内，村民王某身体不适找来村内“郎中”看病，“郎中”郎某随后给王某输液治疗。不幸的是，输液约10分钟后，王某突然满床翻滚并猝死家中。目前，涉事“郎中”郎某正在接受警方调查。
年9月，85岁的王医院就诊，医院未作皮试就给她开了头孢曲松钠（罗氏芬）用于输液。不料，老人在输液半分钟后出现过敏反应，呼吸心跳停止，后经抢救无效于当月死亡。
“业内有句话叫‘能吃药不打针，能打针不输液’，虽不是%正确，但输液确实是各种给药方式中危害最大的。我们习以为常的输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。专家表示，如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择，只有在患者出现了吞咽困难、严重吸收障碍等情况时，才应该选择静脉注射治疗。
医院医改前，也就是以药养医的阶段，“输液”这种诊疗行为被助长。年全国平均每人输液8瓶，远高于国际上2.5—3.3瓶的平均水准。据了解，医院年门诊输液量基本都在20万人次以上，占就诊量的百分之十，而急诊输液人数不太固定，有明显季节因素，夏天最高一天两三百人，急诊输液比例比门诊高。
除此以外，门诊输液，还增加耐药细菌的产生，导致抗生素滥用。
医院的消化科专家说：“现在很多病都难治了，肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。比如幽门螺杆菌，原来敏感性较强的抗生素一次性根治率可达90%以上，如今使用同样的药物，根治率有时还不到一半。如果是肺炎细菌，特别是进了重症监护室后，一旦出现耐药细菌，那么对病人来说，几乎是致命的。”
一位专家告诉记者，以前门诊医生常偏爱头孢地嗪等药物，同时还配上其他抗生素、抗病*类药以及维生素进行“大包围”，认为药物用得越多越好，但不合理的联合用药会增加药物的*性，也给耐药菌株带来了机会。
而门诊挂水，不一定都是挂抗生素药物。最近几年，一到秋冬季节，中老年人中盛行“挂点丹参疏通血管”，而且都是要求连续挂水五天以上。但是，贸然挂水通血管存在一定的风险。很多合并有多种疾病的老年患者，平时就服药较多，如果再大量输入药液，可能加重肾脏负担，可能会有输液反应，血压一下子降下来，血压波动大，这会加大中风的发生几率。而对于心功能不全的患者，更不能随便输液，否则易引起心衰发作。
国外门诊压根不让输液
对于这一*策的出台，医院急诊室副主任秦海东认为是“大势所趋”。国内患者只要一感冒发烧，医院挂水，有的老人医院，要求医生开一些活血的药挂挂来预防中风，其实这些现象都是不对的。
“国内几百上千人集体输液的壮观场面，在国外是看不到的，也是不可想象的。”秦海东表示，国外门诊就压根没有输液一说，国外门诊不给挂水，也不设输液室，医生想给你挂水都开不了药。患者要挂水，只能去急诊，但去了急诊意味着你的病情得符合急诊要求才行，否则还是不给你输液。
新规：严格限制医师抗菌处方权
在这一次的通知里，医院管理抗生素提出了新的要求。
根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（年版）》，全省医疗机构严格控制抗菌药物购用品种、规格数量，医疗机构要对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和规格。严禁出现以临时采购方式扩充医疗机构实际使用抗菌药物品种、规格的现象。对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
大医院要组织人员对处方进行抽查，重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。
医院率先实行，禁止门诊输液
其实，从年开始江苏医院就已经明令禁止在门诊开输液处方。“如果因病情紧急需要输液，医院急诊或者住院治疗。”该院医务处副处长杨月艳说。
杨月艳说，医院的输液室一般都设置在急诊，如果门诊的医生开了输液的处方，病人再拿到急诊，医生并不完全了解病人的病情，这时候容易发生一些并发症和不良反应。医院规定，所有门诊的医生都没有开“输液处方”的权限。
患者确实要输液怎么办？杨月艳说，需要输液治疗的，医院急诊，急诊医生可以开输液处方。转号的过程，并不重复收费，只收一次挂号的钱。“从我们的实施情况来说，绝大部分患者还是理解的，从患者本身来说，多了一道程序而已，医院来说，可以规范好用药。”杨月艳说。
来源：现代快报
