北京哪个医院白癜风最好 http://www.xxzywj.com/m/每一个生病的人都不得不面对“生老病死”，这是课本里从未教过的知识，只能在人生经历中不断被疾病的痛苦淹没然后仰头呼吸，从作为照护者、乃至作为患者，才逐渐理解和接受的人生体验。
在一本讲述癌症的书里，患者的心理变化被分为四个层次：第一层是不相信，医院误诊；第二层是愤怒，凭什么是我？第三层是讨价还价，我愿意把所有的收入都给上帝，让我多活20年；第四层才是接受这个结果。
从出生到死亡，小到感冒、大到手术、漫长如糖尿病高血压、重创如肿瘤，当患者穿梭于诺大的医疗场所，医院的指示牌，以及机械化、冷冰冰的智慧医疗设备。
带着探医院，我们反倒产生了更多的疑惑：药怎么吃、检查怎么做、设备怎么戴，在医院跻身市场化的浪潮里，在医疗服务的效率竞赛中，这些问题一再被掩盖，没有人得空回答，正确答案也逐渐被人遗忘。
在医疗资源优质且集中的北京，“大三甲”们的声誉早已闻名全国，但走进医疗资源贫瘠的京北，常住人口多达86.3万的回天地区（回龙观、天通苑），医院。
直到年，筹医院落地天通苑，引进台湾市场声誉均获好评的长庚模式，被寄予“为医改探路”的期望。京北医疗水平自那时起也开始突飞猛进，医院、医院分院纷纷落户，医疗水温上升的同时政策壁垒厚重，医院改革浪潮中机激荡起水花，注定是艰难的。
人文关怀是这家后起之秀的特色招牌。
从健康教育，到协调资源，再到出院后延续管理，管理式照护作为某种人性的胶水，或许能弥合医患的期待、医疗支撑的不足。
18个个管案理师，目前累计管理患者1.3万余名，从医院看诊的十大疾病谱出发，“糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤……在京北医改较劲之旅上，医院试图在沸腾的医疗水温中作出更多尝试。
它不是宏大的概念，也不是遥远的政策，而是门诊缝隙中开辟出的护理实践，是一群照护者对于自身发展的积极求索，是充分市场竞争后优中选优的策略。从北方到南方，点点星火相互呼应，也给予未来的医疗更多可能性。
诊断之外，我们能做什么？
入职医院一年后，肝胆外科医生王鹏飞发现，相较于传统医疗，拥有2名个管师的肝胆胰中心，患者对“胆囊术后如何饮食、有何忌口”这类琐碎、日常的问询逐渐消失了。
以往，他几乎每天都要回答无数遍这样的问题，忙的时候只留下三言两语、行色匆匆，快节奏工作没有留给他足够的时间成为患者和家属的同行者。
从他入职起，共有多位患者被个案管理收案，他明显感受到，“患者焦虑少了”。
角色转换正在发生，个案管理师成了领路人，带着患者安稳地走完这条疾病之路。医生也得到解放，专注于诊疗本身，这是医生与总人口比1:的医疗现实中作出的妥协。
在患者一方看来，经历手术是人生的一件大事，而天然的错配在于，医生所见到的不过是同质化的疾病。一个常见的尴尬场景是，术后三四个月的患者向医生咨询疾病问题，但医生对于病情记忆早已模糊，也许对手术片子尚存些记忆。
在就诊过程中，也许医生注意到了疾病，却忽视了对患者影响更大的情绪焦虑。
每每新收个案时，脑卒中个管师侯多朵听到最多的患者“复盘”是：“疾病开始怎么发生的，如何出现症状，医院，医院，怎样的心理状态……”
患者的讲述通常十分钟到半小时不等，这些事无巨细的叙事信息帮助她更好了解整个疾病的故事，评估危险因素，提供更个体化的帮助。
糖尿病个管师李彩宏也时常会获知患者的一些真实感受，比如二十多岁的年轻患者，会问“患糖尿病是不是自己哪里做的不好？”“正是奋斗的年纪却得了病，还要麻烦别人来照顾”，“拿到报告万念俱灰，想轻生的念头都有了”。医疗信息壁垒之下，疾病的认知出现偏差，李彩宏一一回应他们的顾虑，患者心头的阴霾消散了，“疾病没有想的那么可怕”。
在年的全年管案中，个管师组交出了一份出色的成绩单：糖尿病的个案控制良好率达85.6%，高于我国目前的控制良好率（39.7%）；儿童哮喘个案控制良好率达74.5%、高于我国目前的控制良好率（52.56%）。
“平等分享生活中的病痛和苦难，共同见证治疗中的收获与失落，未雨绸缪，不让困难在将来悄然而至”——这是凯博文在简单诊断与治疗范畴之外，为照护作出的全新定义。
罹患疾病，无论大小，对于病人来说都如置深渊。恐惧来自于未知，个案管理师像是引路人，带领病人走出疾病的深渊，甚至被患者视为“生命中的浮木”。
管理式照护想要撬动的是患者的自我照护。这是来自于病人的进步，也是健康教育的价值所在。
李彩宏曾经收案过一位糖尿病合并肺结核的患者，也是一个靠便利店速食为生、经常加班久坐的年轻人。病程两年的他，每天按时吃药，但血糖就是不见好转，慢慢丧失了对医生的信任。
起初营养师制定的营养食谱，患者说太难做到了，从与患者约定“吃饭前随手拍张照片”起，李彩宏收到张饮食图片，猪排饭、炸鸡饭……在一众糟糕的饮食中，她会挑出能够肯定的“夸大”两句点评道“今天喝的换成了豆浆还是比较健康的”。
为了给患者更精准的饮食干预，医院楼下的同款便利店，测评了常见餐食的热量和营养配比，“海鲜和三文鱼饭相对健康”，“下回试试这个”，一段时间尝试下来，患者发现血糖确实下降了，信心倍增，于是便主动要求学习如何计算饮食搭配，慢慢开始尝试周末在家做饭，还主动提出要戒烟。
一套转变发生在两月之内，在个案管理师的帮助下，患者心态转变，回忆起那段生活说道，“真的很灰暗，没有信心，自己的健康状况完全掌握不了”。
当医学人文来到“亚洲最大社区”
北京地铁5号线的尽头，天通苑是被称为“睡城”的“亚洲最大社区”，近50万常住人口，存在着巨大的待释放的医疗需求缺口。
“在北京每21个人中，就可能有1个生活在天通苑”，有心人做过粗略的计算。地铁站的人影深浅是大城市独特的呼吸脉搏。
面朝天通苑地铁站，清华长庚的楼不算恢宏。比不上许多大牌三甲重重叠叠的楼，门诊全被折叠进三层楼的空间内，大厅刚好够用，从就诊到检查都能在一个候诊单元内解决，二楼的回廊挂着那些医学人文的闪耀时刻，从安宁疗护，到社工，再到个管师。
上世纪90年代，是经济开始起飞的高速增长时代。一边是大幅增长的需求，一边是不充分的供给，医院也进入快速发展的市场化时期。收入迅速提升的人医院等级顶端的医院，未被满足的需求同样给了民营医疗足够的想象空间。
早在30年前，长庚集团计划投资4亿美元，在北京、厦门和福州三地投建医院。直到进入了21世纪，手握巨资的长庚集团却等不到大陆监管当局的批文，迟迟未获审批的官方理由竟然是：还没有医院的审批制度。
拖延到医院开业，大医院争霸的时代，市场化的中坚力量是莆田系。
等到年11月，医院正式开业时，身份已经是北京是医管局的第22医院，错过了21世医院发展最迅猛的年代。京北的医疗洼地，随着清华长庚与北大国际两家大型医疗机构的入驻，迅速被填平。医院分院落地释放的医疗供给，令水域进一步升温。
当管理模式“植株”移栽到大陆，开放、务实、包容的小气候是短期生存的营养基，而能否参天生长则需要看这片土壤以及耕耘的人们能够提供多少养分。
年建院之初，一张台湾地区护士职业发展路径的表格吸引了护理部副主任吕茵茵的注意，医院教研体系的她，多方比较了“专科护理师”“居家护理师”“个案管理师”几个岗位，考虑到前者没有政策撬动很难有生长空间，个案管理师最终被保留。
而这个新兴事物在那时的大陆还属空中楼阁，“理念确实很好，但是如何具体推展还没人知道”，吕茵茵说道。万般头绪最终还是回到原点，“患者最想要获得的是什么，个管师能提供什么”，清楚了这个目标，路径变得有章可循。
作为“体验派”，吕茵茵在过往一次次就诊的过程中不断与患者共情，挂号、漫长的等待、短暂的沟通、云里雾里的检查……“就像拍CT，进去应当是一个怎样的姿势，需要坚持多久，有没有什么不舒服的感觉，多久会出结果？
顺着这些缝隙，吕茵茵为个案管理师规划了三个月“填坑”的过程：协同专科医师出诊、参与病房查房、跨部门协作，熟悉患者的就医动线，把患者不懂的问题先跑一遍，待到能够和专科医师对话时，共同商讨收结案标准、管理路径等细则。
这些长期以来被掩埋的、破碎的、不断冲撞的个体经验，经个案管理的契机撑开了一片天。
一次各取所需的护理实践
在一个整体性的医疗行为中，个管师的价值暂不能通过疗效数据的改善来衡量，也不能通过加多少患者
